Pyramidal and Proprioceptive Dysfunctions as the Main Neurologic Features in Symptomatic Type I Chiari Malformation Patients

Objective Broader access to magnetic resonance imaging (MRI) has increased the diagnosis of tonsillar ectopia, with most of these patients being asymptomatic. The early diagnosis and treatment of type I Chiari malformation (CM I) patients has impact on the prognosis. This study supplements information about the neurologic exam of symptomatic patients with CM I. Methods The sample was composed of 32 symptomatic patients with CM I diagnosed by a combination of tonsil herniation of more than 5 mm below the magnum foramen (observed in the sagittal T2 MRI) and at least one of the following alterations: intractable occipital headache, ataxia, upper or lower motor neuron impairment, sensitivity deficits (superficial and deep) or lower cranial nerves disorders. Results Occipital headache was the most frequent symptom (53.12%). During the physical exam, the most common dysfunctions were those from the pyramidal system (96.87%), followed by posterior cord syndrome (87.5%). Discussion In this study, patients became symptomatic around the fifth decade of life, which is compatible with previous descriptions. Patients withmore than 2 years of evolution have worse responses to treatment. Occipital headache, symptoms in the upper limbs, gait and proprioceptive disorders are common findings in patients with CM I. Conclusion Deep tendinous reflexes and proprioception disorders were the main neurologic features found in symptomatic CM I patients.

Craniovertebral junction malformation in Northeastern Brazil: the myth of the Dutch colonization / Malformação da junção craniovertebral no Nordeste do Brasil: o mito da colonização Holandesa

The high prevalence of craniovertebral junction malformation in Northeastern Brazil is historically associated with brachycephalic biotype (flat head), also common in this region. It has been postulated that this trait was introduced to this region by the Dutch during the colonial period in Brazil's history. Based on the confrontation of this paradigm against some historical facts, the authors concluded that the brachycephalic phenotype was inherited from prehistoric ancestors (Amerindians) who were already living in this region when white European men arrived.

A alta prevalência de malformação da junção craniovertebral no Nordeste do Brasil é historicamente associada ao biótipo braquicefálico (cabeça chata), também comum nessa região. Postula-se que essa característica tenha sido introduzida na região pelos holandeses durante o período colonial da história do Brasil. Com base na confrontação desse paradigma com alguns fatos históricos, os autores concluem que o fenótipo braquicefálico foi herdado de ancestrais pré-históricos (ameríndios) que já habitavam a região no momento da chegada do homem branco europeu.

Comparative study of the areas of osteochondral defects produced in the femoral condyles of rabbits treated with gel of sugarcane biopolymer / Estudo comparativo das áreas de defeitos osteocondrais produzidas nos côndilos femorais de coelhos tratados com gel de biopolímero de cana

PURPOSE: To measure the healed areas of osteochondral defects produced in femoral condyles of rabbits filled with biopolymer sugar cane gel and to compare these with those of the control group at 90, 120 and 180 days. METHODS: A study was made of 16 New Zealand rabbits, 6 and 7 months old, weighing between 2 and 2.5 kg. Defects of 3.2 x 4 mm were made, with trephine, in the femoral condyles of the right and left knees. As to the study group defects of the medial and lateral condyles of the right knee were used which were filled with Biopolymer Sugar Cane Gel; as to the Control Group defects of the medial and lateral condyles of the left t knees were used which were left open for natural healing. The defects were analyzed at 90, 120 and 180 days after surgery. After euthanasia, the knees were removed and fixed in Bouin's solution for later digital photographic documentation with a digital camera. The areas healed were measured in both the study and control groups using the images obtained from an Image-J® program. Statistical analysis was conducted using the non-parametric Mann-Whitney test. RESULTS: There were no significant differences between the means of the healed areas in the study and control groups at 90, 120 and 180 days after surgery. CONCLUSION: The dimension of the healed areas of the defects treated with the biopolymer sugar-cane gel in the study group was similar to those of the control group, which healed naturally.

OBJETIVO: Mensurar as áreas cicatrizadas dos defeitos osteocondrais produzidos em côndilos femorais de coelhos preenchidos com gel de biopolímero da cana-de-açúcar e comparar com o grupo controle nos períodos de 90, 120 e 180 dias. MÉTODOS: Foram estudados, 16 coelhos da raça Nova Zelândia com seis a sete meses de idade, entre 2,0 e 2,5 kg de peso. Foram feitos, com trefina, defeitos de 3,2 x 4 mm nos côndilos femorais dos joelhos direito e esquerdo. Como grupo de estudo foram utilizados os defeitos dos côndilos medial e lateral dos joelhos direito que foram preenchidos com gel de biopolímero da cana-de-açucar. Como grupo controle foram utilizados os defeitos dos côndilos medial e lateral dos joelhos esquerdos que foram deixados abertos para cicatrização natural. Os defeitos foram analisados nos períodos de 90, 120 e 180 dias após a cirurgia. Após a eutanásia, os joelhos foram retirados e fixados em solução de Bouin para posterior documentação fotográfica com maquina digital Nikon Coopix® 5400. As áreas cicatrizadas foram mensuradas nos grupos estudo e controle, através das imagens obtidas com o programa Image-J®. A análise estatística foi feita aplicando-se o teste não paramétrico Mann-Whitney. RESULTADOS: Não houve diferenças significantes entre as médias das áreas cicatrizadas nos grupos estudo e controle nos períodos de 90, 120 e 180 dias após a cirurgia. CONCLUSÃO: A dimensão das áreas cicatrizadas dos defeitos tratados com o gel do biopolímero da cana-de-açúcar, grupo de estudo foi semelhante as do grupo controle, cicatrizadas naturalmente.

Estudo comparativo macroscópico dos defeitos osteocondrais produzidos em fêmures de coelhos preenchidos com gel de biopolímero da cana-de-açúcar / Comparative macroscopic study of osteochondral defects produced in femurs of rabbits repaired with biopolymer gel cane sugar

OBJETIVO: Estudar a superfície, coloração, continuidade, consistência e cicatrização dos defeitos osteocondrais produzidos em côndilos femorais de coelhos preenchidos com o gel de biopolímero da cana-de-açúcar (GBPCA) nos períodos de 90, 120 e 180 dias e comparar com o grupo Controle. MÉTODO: Foram estudados 16 coelhos, adultos entre seis e sete meses, da raça Nova Zelândia, brancos,, com peso variando entre 2 e 2,5kg e sem alterações no aparelho locomotor. Em todos os animais foi feito um defeito com trefina com 3,2mm de diâmetro por 4mm de profundidade nos côndilos femorais dos joelhos direito e esquerdo. Os animais foram divididos em dois grupos: Estudo - joelho direito, côndilos medial e lateral, preenchimento com GBPCA; Controle - joelho esquerdo, côndilos medial e lateral, submetidos à cicatrização natural e analisados nos períodos de 90, 120 e 180 dias após a cirurgia. Após a eutanásia, ressecaram-se as peças anatômicas, que foram imersas em solução de Bouin, para posterior fotografia com câmara Nikon Coolpix 5400® acoplada a lupa estereoscópica Nikon SM2800® para análise da superfície, coloração, consistência, continuidade e cicatrização. RESULTADOS: Foram avaliados pelo teste do Qui-quadrado. Não houve diferenças significantes na avaliação macroscópica da cicatrização entre os grupos Estudo e Controle. CONCLUSÃO: No que se refere à superfície, coloração, consistência, continuidade e cicatrização dos defeitos, a macroscopia do tecido reparado com GBPCA se mostrou semelhante à do grupo Controle.

OBJECTIVE: To study the surface, coloring, consistency, continuity and healing of osteochondral defects produced in the femoral condyles of rabbits and filled with sugar cane biopolymer gel (SCBG), after 90, 120 and 180 days, and in comparison with a control group. METHOD: Sixteen adult New Zealand white rabbits aged 6 to 7 months, weighing between 2 and 2.5 kg and without locomotor system abnormalities were studied. In all the animals, a defect was made in the femoral condyles of the right and left knees, measuring 3.2 mm in diameter and 4 mm in depth, using a trephine. The animals were divided into two groups: study group formed by the right knees, in which the medial and lateral condyles received implants of SCBG; and control group formed by the left knees, in which the medial and lateral condyles were allowed to heal naturally. The knees were assessed 90, 120 and 180 days after the operation. After the animals had been sacrificed, the anatomical specimens were resected and placed in Bouin's solution. They were then photographed with a Nikon Coolpix 5400® coupled to a Nikon SM2800® stereoscopic loupe, to analyze the surface, coloring, consistency, continuity and healing. RESULTS: The results were evaluated using the chi-square test. There were no significant differences in the macroscopic assessments of healing between the study and control groups. CONCLUSION: With regard to the surface, coloring, consistency, continuity and healing of the defects, the macroscopic appearance of the tissue repaired with SCBG was similar to that of the control group.

Radicular dysfunction preponderance at early phase clinical evaluation in myelitis by Schistosoma mansoni / Preponderância de disfunções radiculares na avaliação clínica precoce da mielite pelo Schistosoma mansoni

In neuroschistosomiasis, the spinal cord is the most common place of the disease. In high prevalent areas for schistosomiasis mansoni, the clinical alertness is important for an early diagnostic, in order to decrease the final neurological damage. This study provides some useful neurologic information about a series of patients with schistosomal myelitis. METHOD: The sample consisted of 13 schistosomiasis mansoni carriers examined at the moment of the diagnosis of myelitis. RESULTS: The classical triad (lumbago, weakness at the lower limbs and urinary dysfunctions) was documented in 11 (86.61 percent) patients. The distribution of the clinical forms was: myeloradicular in six patients (46.15 percent), radicular in four (30.76 percent) and myelitic in three (23.07 percent). CONCLUSION: The radicular dysfunction and their clinical associated forms were the most prominent pattern during the early phase of this disease.

Na neuroesquistossomose, a medula espinhal é o sítio de predileção da doença. Em áreas de alta prevalência para esquistossomose mansoni, o conhecimento clínico dessa condição é importante para o seu diagnóstico precoce e consequente redução da lesão neurológica definitiva. Este estudo provê informações neurológicas relevantes pertinentes a uma série clínica de pacientes com mielite esquistossomótica. MÉTODO: A amostra consistiu de 13 pacientes portadores de esquistossomose mansoni examinados no momento do diagnóstico de sua forma mielítica. RESULTADOS: A tríade clássica (lombalgia, fraqueza nos membros inferiores e disfunções urinárias) foi documentada em 11 (86,61 por cento) pacientes. Quanto à distribuição das formas clínicas, se observou a ocorrência da mieloradicular em seis pacientes (46,15 por cento), da radicular em quatro (30,76 por cento) pacientes e da mielítica em três (23,07 por cento) pacientes. CONCLUSÃO: A disfunção radicular e suas formas clínicas associadas foram o padrão mais frequente durante a avaliação na fase precoce da doença.

Meningiomas do forâmen magno / Foramen magnum meningiomas

Contexto: Os meningiomas do forâmen magno são patologias raras e representam um dos mais desafiantes tumores do sistema nervoso central em relação ao seu tratamento cirúrgico. Sua frequência varia na literatura em torno de 3% dos meningiomas. Podem ser classificados como ventrais, ventrolaterais e dorsais. Tal classificação é importante, pois define a abordagem cirúrgica a ser utilizada. Objetivo: Revisão dos aspectos clínicos e terapêuticos desse raro e intrigante tumor. Método: Pesquisa eletrônica no PubMed (www.pubmed.com) utilizando as seguintes palavras-chave: meningioma do forâmen magno e acesso extremo lateral. Foram revisados dados de trabalhos do período de 1987 a 2008. Também foi realizada pesquisa das publicações mais citadas em relação ao tema. Artigos com dados clínicos incompletos não foram analisados. Resultados: Como todos os meningiomas, são mais frequentes no sexo feminino. Possuem uma apresentação clínica variável. O diagnóstico precoce é mandatório a fim de se atingir os melhores resultados terapêuticos. O tratamento de eleição, definido pela maioria dos autores, é o cirúrgico, embora a radiocirurgia estereotáxica esteja despontando como uma das possibilidades terapêuticas. A maioria das séries publicadas relata uma taxa de ressecção total em torno de 70% dos casos. Conclusões: A melhor opção terapêutica, até o presente momento, é a remoção cirúrgica do tumor. A abordagem ideal ainda não está estabelecida como um consenso, embora esteja se direcionando para o acesso extremo lateral e suas variantes segundo a maioria dos autores. A embolização pré-operatória tem o seu papel definido e deve ser utilizada sempre que possível. A radiocirurgia estereotáxica pode ser uma opção terapêutica para um grupo seleto de pacientes. O diagnóstico precoce continua sendo a melhor arma de todo esse arsenal para que os pacientes desfrutem de um bom resultado terapêutico e evoluam com um prognóstico favorável. Em virtude da complexidade de sua localização anatômica, é necessário o amplo conhecimento da anatomia dos acessos de base de crânio, em especial o acesso extremo lateral e suas variantes.

Context: Foramen magnum meningiomas are rare diseases and represent one of the most challenging tumors of the central nervous system for its surgical treatment. Its frequency varies in the literature corresponding to about 3% of all meningiomas. They are classified as ventral, ventrolateral and dorsal. This classification is important because it defines the surgical approach to be used. Objective: Literature review of clinical and therapeutic aspects of this rare and puzzling tumor. Method: An electronic search in PubMed (www.pubmed.com) using the following keywords: meningioma of the foramen magnum and extreme lateral access. We reviewed data from studies published during the period of 1987 to 2008. We also carried out research into the publications cited in the articles. Articles with incomplete clinical data were not analyzed. Results: Like all meningiomas they are more common in women. They have a variable clinical presentation. Early diagnosis is mandatory in order to achieve the best therapeutic results. The treatment of choice, as defined by most authors, is surgery, while stereotactic radiosurgery is emerging as one of the therapeutic possibilities. Most published series report a total resection rate of around 70%. Conclusions: The best therapeutic option, so far, is the surgical removal of the tumor. The ideal approach is not yet established as a consensus, although it is moving toward the extreme lateral access and its variants according to most authors. The preoperative embolization has its defined role and should be used whenever possible. The stereotactic radiosurgery may be a therapeutic option for a select group of patients. Early diagnosis remains the best factor to achieve a good outcome and a favorable prognosis. Due to the complexity of its anatomical location, one must have extensive knowledge of the anatomy of the skull base, especially that concerning with the extreme lateral access and its variants.

Aneurisma intrameatal da AICA: relato de caso e discussão / AICA intrameatal Aneurysm: case report and discussion

Introdução: Os aneurismas distais da artéria cerebelarântero-inferior representam 0,1% dos aneurismas intracranianos(3% dos aneurismas da fossa posterior). Métodos: Nopresente artigo reportamos um caso tratado com êxito dessarara entidade e discutimos alguns aspectos da literatura sobreo tema. Conclusão: O manuseio dessa patologia requer umconhecimento detalhado da anatomia local, sendo a exclusãoda lesão com preservação da integridade das estruturas vascularesenvolvidas, a abordagem terapêutica mais adequada.

Schistosomiasis mansoni presenting as a cerebellar tumor: case report

The Manson's schistosomiasis tumoral form rarely affects the brain. There are only 12 cases prior related with a mean age of 25 years and a male predominance. We describe a 16-year-old Brazilian Northeastern boy with a cerebellar mass lesion. The radiological aspect was considered compatible with glioma and a gross total resection was performed. Microscopic examination disclosed intraparenchymal granulomas surrounding Schistosoma mansoni eggs. The case is compared with the literature findings and some peculiar aspects of this trematode infection are reviewed.

A forma pseudotumoral da esquistossomose mansônica raramente acomete o encéfalo. Apenas 12 casos foram previamente descritos com idade média de 25 anos e predominância do sexo masculino. Relatamos um caso em paciente do nordeste brasileiro de 16 anos portador de lesão expansiva cerebelar. O aspecto radiológico foi considerado compatível com tumor cerebelar primário e ressecção radical realizada. Estudo histopatológico demonstrou granulomas intraparenquimatosos contornando ovos de Schistosoma mansoni. O caso é comparado com os achados da literatura e aspectos peculiares dessa neuropasitose são discutidos.

Tuberculose óssea craniana. Relato de caso / Calvarial tuberculosis: case report

A tuberculose é endêmica nos países em desenvolvimento. Entretanto, o acometimento ósseo craniano é raro, com poucos casos relatados correlacionando-os aos achados tomográficos. Relatamos o caso de mulher de 49 anos com nódulo occipital indolor. O estudo histopatológico demonstrou típicos granulomas tuberculosos. Discutidos aspectos da apresentaçäo clínica e do manejo adequado

Fratura condilar occipital bilateral. Relato de caso / Bilateral occipital condyle frature. Case report

A fratura do côndilo occipital (FCO) é uma rara forma de trauma raquimedular. Há 96 casos previamente relatados na literatura mundial, nenhum dos quais bilateral. Apresentamos um caso único de FCO bilateral em um paciente de 23 anos do sexo masculino, vítima de acidente automobilístico. A apresentação clínico-radiológica e o manejo ideal são discutidos. Um alto grau de suspeição clínica é fortemente recomendado para evitar retardos no diagnóstico.

Abscesso epidural raquiano piogênico / Pyogenic epidural spinal abscess in adolescents

O acometimento bacteriano não tuberculoso do espaço epidural raquiano é raro nas primeiras décadas de vida. Apesar do aparente aumento na incidência constatado nas casuísticas modernas, a descrição dessa entidade patológica em nosso meio permanece esporádica. Os autores apresentam três casos em adolescentes com idade média de 13,6 anos. As peculiaridades da apresentação clínica e do manejo terapêutico ideal são discutidas. Ressaltam que um elevado grau de suspeição clínica deve ser mantido para evitar um retardo no diagnóstico desses pacientes.

The nontuberculous epidural spinal abscess is a rare form of spinal infection in the first decades of life. Despite the recent increase in its incidence, the reports in our Country remains sporadic. Three cases in adolescents ? mean age of 13.6 years ? are reported. The clinical apresentation and the ideal manageent are discussed. A high grade of clinical suspicion is strongly recommended to avoid a diagnostic delay.